1 октября 2024 года в Шымкенте стартовала кампания по вакцинации девочек против вируса папилломы человека (ВПЧ) – основного возбудителя рака шейки матки. Вакцинация проводится только после получения информированного согласия родителей либо законного представителя ребенка.
Несмотря на обилие информации об этой болезни, а также того, что среди привитых случаев неблагоприятных проявлений после иммунизации не зарегистрировано, у родителей девочек есть вопросы
к медикам.
РАБАТ обратился к врачу общей практики Эльмире Серікқызы БАИДИЛЛА с рядом вопросов на эту тему.
– Эльмира Серікқызы, сейчас вакцинируют только 11-летних девочек?
– В соответствии с Национальным календарем вакцинации РК, с учетом рекомендаций ВОЗ и решением Национальной технической консультативной группы экспертов по иммунизации населения плановой вакцинации подлежат девочки 11 лет. Но, учитывая обращения родителей девочек старше 11 лет, принято решение о проведении наверстывающей иммунизации против ВПЧ с охватом девочек 12-13 лет.
– Это разовая акция? Девочке поставят укол один раз и все?
– По инструкции производителя для защиты от ВПЧ необходимо получить две дозы вакцины с интервалом в шесть месяцев.
– Напомните, что такое ВПЧ?
– ВПЧ (вирус папилломы человека) – это вирус, инфицирующий кожу и слизистые оболочки разных органов (например, шейки матки или аногенитальной области). В некоторых случаях инфекция приводит к появлению папиллом (бородавчатых разрастаний).
Существует более 200 типов ВПЧ. Каждый тип имеет свой номер, он присваивается в том порядке, в котором он был обнаружен.
Не менее 14 типов ВПЧ, известные как типы высокого онкогенного риска, передаются через слизистую и могут вызывать рак шейки матки и другие виды рака.
Папилломавирусы обладают высокой тканеспецифичностью и инфицируют клетки как кожного, так и слизистого эпителия. Типы ВПЧ низкого онкогенного риска могут приводить к образованию обычных бородавок, подошвенных бородавок (бородавок на подошве стопы), генитальных бородавок или в редких случаях к папилломатозным разрастаниям в дыхательных путях (которые вызывают голосовые расстройства и называются рецидивирующим респираторным папилломатозом, или РРП).
– Как люди заражаются ВПЧ?
– ВПЧ передается от зараженного человека через прямой контакт с инфицированной кожей, слизистыми оболочками или жидкостями организма.
Вирус ВПЧ от человека к человеку передается следующими путями:
1) контактно-бытовым способом: ВПЧ может передаваться через рукопожатие, поцелуй, повреждения на коже. Вирус быстро распространяется во влажной среде, поэтому стоит вести себя аккуратно при посещении общественных мест (саун, бань, спортзалов, туалетов, бассейнов);
2) половым путем: онкогенные типы вирусов при передаче половым путем вызывают остроконечные бородавки, которые располагаются на гениталиях;
3) вертикальным путем при рождении: вирус передается от матери к ребенку во время его прохождения через родовые пути. Бородавки часто появляются у малышей в первые годы жизни во рту или на коже;
4) путем самозаражения: часто во время бритья или эпиляции ВПЧ переносится с одного участка тела на другой.
– Насколько распространено инфицирование ВПЧ?
– Во всем мире ВПЧ-инфекция является наиболее распространенной.
Каждый человек имеет 80 процентов вероятности инфицироваться ВПЧ, то есть приблизительно 8 из 10 мужчин и женщин будут инфицированы одним или несколькими типами ВПЧ, в какой-то момент своей жизни. Самая высокая распространенность ВПЧ-инфекции наблюдается у мужчин и женщин в возрасте до 25 лет.
– Что такое рак шейки матки?
– Рак шейки матки (РШМ) – это злокачественная опухоль шейки матки женщины (вход в матку из влагалища). Почти все случаи рака шейки матки вызваны ВПЧ-инфекцией.
Заражение ВПЧ высокого онкогенного риска может привести к аномальным изменениям в клетках, выстилающих шейку матки. Эти поражения называют предраковыми изменениями. Если они не заживают или не устраняются, то есть вероятность их преобразования в рак. Обычно требуется 15-20 лет, чтобы эти патологические изменения привели к развитию рака шейки матки.
Основными методами лечения рака шейки матки являются хирургический, лучевая терапия и химиотерапия, которые могут привести к долгосрочным проблемам со здоровьем, включая бесплодие.
Рак шейки матки в Казахстане является вторым после рака молочной железы наиболее распространенным видом рака среди женщин в возрасте от 25 до 44 лет.
– Рак шейки матки… Насколько он распространен?
– Он является одним из наиболее распространенных видов рака, поражающих женщин: ежегодно во всем мире регистрируется около 600 000 случаев рака шейки матки и 300 000 случаев смерти от него.
В Казахстане ежегодно регистрируется около 1 900 новых случаев рака шейки матки, или пять новых случаев рака шейки матки диагностируется ежедневно. Умирают от этой болезни более 600 женщин ежегодно, или, другими словами, две женщины умирают от рака шейки матки ежедневно.
– Можно ли пройти тестирование на ВПЧ и рак шейки матки?
– Да, для выявления аномального роста клеток (предраковых или раковых изменений) широко используется РАР-тест (тест по Папаниколау, цитологический мазок). Визуальный осмотр и тест на ВПЧ используют для выявления ВПЧ высокого онкогенного риска, который может вызывать рак.
Эти тесты используются в программах скрининга на рак шейки матки для выявления предраковых изменений и рака на ранней стадии, что позволяет пролечить поражения до их дальнейшей прогрессии.
К сожалению, не все случаи РШМ могут быть обнаружены и предотвращены с помощью программ скрининга. Даже в странах, где действует эффективная программа скрининга на рак шейки матки, отмечается значительное число случаев смерти от этого заболевания.
Вакцинация против ВПЧ в сочетании с регулярным скринингом обеспечивает наиболее эффективный способ защиты женщин от рака шейки матки.
– Можно ли предотвратить инфекцию ВПЧ?
– Без вакцинации 8 из 10 мужчин и женщин будут инфицированы наиболее распространенными типами ВПЧ обычно в возрасте до 25 лет.
Даже если у человека только один половой партнер, он/она уже может быть инфицирован (-а), не зная об этом, поскольку вирус ВПЧ часто не приводит к развитию симптомов. Снизить риск можно путем сокращения числа половых партнеров и частоты появления новых. Использование презервативов и других барьерных контрацептивов снижает, но НЕ устраняет риск передачи ВПЧ половым путем.
Вакцинация против ВПЧ в раннем возрасте (с 9 лет) значительно снижает риск заражения, поскольку вакцины защищают от наиболее распространенных типов ВПЧ, которые вызывают до 9 из 10 случаев рака шейки матки и 9 из 10 случаев генитальных бородавок. Вакцинация против ВПЧ не защитит от всех типов ВПЧ, поэтому скрининг на рак шейки матки по-прежнему важен, даже если женщина была привита.
– Как работает вакцина против ВПЧ?
– Организм реагирует на вакцину, вырабатывая антитела, которые помогают иммунной системе бороться с инфекцией ВПЧ.
Вакцины против ВПЧ эффективны на 100 процентов в предотвращении любых будущих инфекций, вызванных типами ВПЧ, которые входят в состав вакцин.
Вакцины против ВПЧ, используемые в настоящее время, содержат вирусоподобные частицы (VLP), полученные из белковой оболочки каждого типа ВПЧ в составе вакцины с использованием технологии рекомбинантных ДНК. Эти вакцины не являются живыми и не могут вызывать ВПЧ-инфекцию или рак.
– Как давно в мире применяются вакцины против ВПЧ?
– Они доступны с 2006 года. Первая четырехвалентная вакцина против ВПЧ (против четырех типов ВПЧ) появилась в 2006-м, первая двухвалентная (против двух типов) – в 2007-м, а девятивалентная (против девяти типов) – в 2014 году.
– Имеются ли доказательства того, что вакцины сокращают число новых случаев рака шейки матки?
– Да. Сейчас, после десяти лет использования и введения 270 миллионов доз, имеются достаточные доказательства, что вакцинация против ВПЧ является весьма эффективной с точки зрения профилактики хронических инфекций, которые могут привести к раку шейки матки. Сокращение случаев рака шейки матки ожидается в ближайшие несколько лет по мере того, как первая группа девочек, которые были вакцинированы в раннем подростковом возрасте, достигнет возраста, в котором начинает возникать рак шейки матки.
– Есть ли противопоказания по вакцинации против ВПЧ?
– Вакцинация против ВПЧ не должна проводиться, если у человека наблюдалась тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия) на введение предыдущей дозы вакцины против ВПЧ или на какой-либо из компонентов вакцины.
В качестве меры предосторожности вакцинация против ВПЧ не рекомендуется при беременности из-за отсутствия фактических данных по беременным женщинам, полученных в ходе хорошо контролируемых исследований.
– Почему мы говорим только о девочках? Может, следует прививать и мальчиков?
– Главная цель вакцинации против ВПЧ заключается в профилактике рака шейки матки. ВОЗ считает, что инвестирование средств в обеспечение высокого охвата среди девочек рекомендуемого возраста (9-14 лет) является наиболее эффективным использованием ресурсов для достижения этой цели.
Вместе с тем вакцинация против ВПЧ приносит дополнительную выгоду как для женщин, так и для мужчин. Если страны располагают достаточными ресурсами, то они могут принять решение о вакцинации не только девочек, но и мальчиков.
Вакцинация мальчиков защищает их от генитальных бородавок и, по крайней мере, от одного, связанного с ВПЧ вида рака, поражающего мужчин (в зависимости от используемой вакцины). Он защищает также их половых партнеров, тем самым косвенно помогая предотвратить рак шейки матки.
Самые высокие показатели заражения ВПЧ наблюдаются среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, особенно среди тех, кто инфицирован ВИЧ.
– Имеют ли вакцины против ВПЧ побочные эффекты?
– Как и другие вакцины и лекарства, вакцины против ВПЧ часто вызывают легкие побочные эффекты, такие как болезненность, покраснение и/или припухлость в месте инъекции, головная боль или легкая лихорадка. Они обычно длятся от нескольких часов до одного дня.
В редких случаях у человека могут развиваться серьезные аллергические реакции с затруднением дыхания (анафилактический шок), которые возникают в ближайшие минуты после вакцинации.
В качестве меры предосторожности лицам, проходящим любую вакцинацию, следует остаться в клинике на 15 минут после вакцинации. Если человек чувствует легкое головокружение или ему трудно дышать, он должен сообщить об этом медработнику, который обучен методам лечения обмороков и аллергических реакций.
– Сколько людей сталкивается с побочными эффектами?
– Болезненность в месте инъекции является обычным проявлением (это испытывают 8 человек из 10). Меньшее число людей (3 из 10) столкнется с развитием припухлости или покраснением в месте инъекции и/или головной болью после вакцинации против ВПЧ. Приблизительно у одного из 10 будет наблюдаться повышенная температура.
Иногда люди падают в обморок после любой инъекции. Это чаще встречается у подростков, особенно когда вакцинацию проводят в группе детей, например, в школе. Эта реакция вызвана стрессом и беспокойством, а не вакциной.
Серьезная аллергическая реакция развивается приблизительно у одного человека на миллион привитых (любой) вакциной.
– Где в Шымкенте вакцинируют от ВПЧ?
– Вакцинация проводится в прививочных кабинетах организаций образования. Получить вакцину бесплатно можно и в нашей клинике «Медикер».
– Благодарю Вас за разъяснения, Эльмира Серікқызы.
Фарида Шарафутдинова
