С этого года Фонд социального медицинского страхования напрямую заключил договор со стоматологическими клиниками.
Частные организации будут самостоятельно отслеживать, сколько услуг они уже выполнили и сколько осталось по договору. Раньше этим занимались поликлиники по месту прикрепления.
Сабит Куралбек, директор филиала НАО «Фонд социального медицинского страхования» по г.Шымкенту:
«Между поликлиниками и стоматологическими организациями было много конфликтов, кто-то не предоставлял услуги, отсеивали, споров было много. Поэтому было решено на прямую заключить договор».
В плановом порядке бесплатную стоматологическую помощь оказывают только детям до 18 лет и беременным женщинам. Им доступны анестезия, рентген, пломбирование и удаление зуба. Экстренную помощь при острой зубной боли, в рамках ОСМС, смогут получить только отдельные социально уязвимые категории населения:
-ветераны Великой Отечественной войны;
-инвалиды;
-многодетные матери, награждённые подвесками «Алтын алка», «Кумис алка»;
-пенсионеры по возрасту;
-получатели адресной социальной помощи;
-пациенты с инфекционными, социально значимыми заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;
-неработающие, ухаживающие за ребёнком-инвалидом;
-неработающие, ухаживающие за инвалидом I группы.
Клинику пациент может выбрать самостоятельно, без направления, на сайте fms.kz. Главное, чтобы пациент входил в одну из категорий и имел медицинские показания.
Сабит Куралбек, директор филиала НАО «Фонд социального медицинского страхования» по г.Шымкенту:
«Те, которые в январе не отработали деньги по итогам первого квартала, снимаем и перенаправляем в клинику в которой спроса больше.Некоторые организации маленькие суммы быстро отрабатывает и больше не может принимать, потому что бюджет не позволяет в таком случае пациент должен пойти в другую клинику, где остались средства».
Фонд социального медицинского страхования» уже заключил договор с 92 поставщиками, из них: 3 государственные клиники, 89 частных, и 37 -первичной медико-санитарной помощи. Сумма заключенных соглашений составила более миллиарда тенге. С начала года экстренную помощь по ОСМС оказали на почти 132 миллиона тенге.
Юным пациентам по ОСМС кроме пломбирования, удаления и обезболивания зубов, предоставляется и бесплатная ортодонтическая помощь.
Гульбахар Рузденова, главный врач стоматологической поликлиники г.Шымкента
«По ОСМС мы стоматологическую помощь мы оказываем детям до 18 лет – это лечение, удаление, рентгенография, кроме этого мы оказываем ортодонтическую помощь детям с врожденной расширенной верхней губы твердого неба , детям из малообеспеченных семей в возрасте от 6 до 11 лет по показаниям , если кривые зубы или прикус неправильный мы бесплатно устанавливаем пластинки в остальных случаях все на платной основе».
Гражданам, которые не входят в социально уязвимые группы, стоматологическая помощь оказывается на платной основе.Система обязательного социального медицинского страхования действует с 1 января 2020 года. По словам специалистов, благодаря значительному росту финансирования здравоохранения ОСМС, пациенты могут получать дорогостоящие, высокотехнологичные медицинские услуги.
Казахстанцы, которые оплачивают взносы за ОСМС и представители льготных категорий граждан, имеют право на получение всех медицинских услуг. Если пациент столкнулся с отказом в оказании медицинской помощи, или ее оказали ненадлежащим образом, то можно обратиться в Фонд социального медицинского страхования.
